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En cliquant sur le bouton ci-dessous, je vous notifie ma rétractation du contrat portant sur la vente des biens indiqués ci-dessus.

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À l’attention de :
Molivo
E-mail : info@molivo.be

Je/Nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*)/pour la prestation de services (*) ci-dessous :

– Commandé le (*)/reçu le (*) : ..............................
– Numéro de commande : ..............................
– Nom du (des) consommateur(s) : ..............................
– Adresse du (des) consommateur(s) : ..............................
– Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) : ..............................
– Date : ..............................

(*) Rayez la mention inutile.